contoh surat permohonan dispensasi

Nomor             : 22/0903.22-A                                                Sukaresmi, 28 Januari 2009

Lampiran         : 1 Berkas

Perihal             : Dispensasi

Yang Terhormat,

Kepala Sekolah SMA Negeri 1 Sukaresmi selaku Mabigus

Di

Tempat

Salam Pramuka,

Sesuai dengan program kerja Kwartir Ranting Sukaresmi  dan Dewan Kerja Ranting Sukaresmi Tahun 2009, yakni mengenai pelaksanaan Orientasi Pengelola Dewan Kerja (OPDK) Ranting Sukaresmi Tahun 2009, demi meningkatkan kinerja dan kualitas Dewan Kerja Pramuka Penegak dan Pandega Ranting Sukaresmi serta demi meningkatnya  aktifitas kepramukaan di Kwartir Ranting Sukaresmi. Maka dengan ini kami memohon agar kakak dapat memberikan izin kepada :

Nama               :………………………………………

Kelas               : ………………………………………

untuk mengikuti kegiatan OPDK tersebut yang akan dilaksanakan pada:

Hari/                : Sabtu s.d minggu

Tanggal           : 31 Januari s.d 1 Februari 2009

Waktu             : Pkl 13.00 s.d Selesai

Tempat            : SMP Negeri 1 Sukaresmi

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian kakak kami ucapkan terimakasih.

Kwartir Ranting

Gerakan Pramuka Sukaresmi

Ketua,

Usep Ahmad Fatsani, S.Pd, M.Pd

NTA: 0903.9380